Cancerul pulmonar: Simptome, tratament, rata de supraviețuire, stadii, 7 tipuri, cauze

Cancerul pulmonar apare atunci când celulele din plămâni se divid necontrolat, provocând creșterea tumorilor. Tumorile pot reduce capacitatea de respirație a unei persoane și se pot răspândi în alte părți ale corpului.

Lucruri de știut despre cancerul pulmonar

• Cancerul pulmonar este cauza numărul unu a deceselor cauzate de cancer, atât la bărbați, cât și la femei, în SUA și în întreaga lume.
• Fumatul este principalul factor de risc pentru apariția cancerului pulmonar. Expunerea pasivă la fumul de tutun (fumatul pasiv) poate provoca, de asemenea, cancer pulmonar la nefumători. Cele două tipuri principale de cancer pulmonar, care cresc și se răspândesc în mod diferit, sunt cancerele pulmonare cu celule mici (SCLC) și cancerele pulmonare fără celule mici (NSCLC). Profesioniștii din domeniul medical se mai referă la ele și sub denumirea de carcinom pulmonar cu celule mici și carcinom pulmonar fără celule mici.
• Stadiul cancerului pulmonar se referă la măsura în care cancerul s-a răspândit în organism. Tratamentul cancerului pulmonar poate implica o combinație de intervenții chirurgicale, chimioterapie, terapie țintită, imunoterapie și radioterapie, precum și metode experimentale mai noi.
• Prognosticul general al cancerului pulmonar este slab, deoarece medicii au tendința de a nu descoperi boala decât atunci când aceasta se află într-un stadiu avansat.
• Supraviețuirea la cinci ani este de aproximativ 61% în cazul pacienților cu cancer pulmonar în stadiu incipient, care au o tumoare localizată la plămâni, dar numai de aproximativ 6% în cazul celor cu cancer pulmonar avansat, inoperabil.
• Renunțarea la fumat este cea mai importantă măsură care poate preveni apariția cancerului pulmonar.

Ce este cancerul pulmonar?

Cancerul pulmonar, ca toate tipurile de cancer, este rezultatul unei anomalii în unitatea de bază a vieții organismului, celula. În mod normal, organismul menține un sistem de control și echilibru al creșterii celulare, astfel încât celulele se divid pentru a produce noi celule doar atunci când este nevoie de celule noi. Perturbarea acestui sistem de control și echilibru al creșterii celulare are ca rezultat o diviziune și o proliferare necontrolată a celulelor care, în cele din urmă, formează o masă cunoscută sub numele de tumoare.

Tumorile pot fi benigne sau maligne; atunci când vorbim de “cancer”, ne referim la tumorile maligne. De obicei, cadrele medicale pot îndepărta tumorile benigne, iar aceste tumori nu se răspândesc în alte părți ale corpului. Pe de altă parte, tumorile maligne, pe de altă parte, cresc adesea agresiv la nivel local, acolo unde au început, dar celulele tumorale pot, de asemenea, să pătrundă în fluxul sanguin sau în sistemul limfatic și apoi să se răspândească în alte locuri din organism.

Acest proces de răspândire se numește metastază; zonele de creștere a tumorii în aceste locuri îndepărtate se numesc metastaze. Deoarece cancerul pulmonar tinde să se răspândească sau să se metastatizeze foarte devreme după ce se formează, este un cancer foarte periculos pentru viață și unul dintre cele mai dificil de tratat.

Deși cancerul pulmonar se poate răspândi la orice organ din corp, anumite locații – în special glandele suprarenale, ficatul, creierul și oasele – sunt cele mai frecvente locuri de metastazare a cancerului pulmonar.

Plămânul este, de asemenea, un loc foarte frecvent pentru metastazele tumorilor maligne din alte părți ale corpului. Aceleași tipuri de celule ca și cele ale tumorii inițiale (primare) alcătuiesc metastazele tumorale. De exemplu, dacă cancerul de prostată se răspândește prin fluxul sanguin până la plămâni, este vorba de cancer de prostată metastatic în plămâni și nu de cancer pulmonar.

Principala funcție a plămânilor este de a face schimb de gaze între aerul pe care îl respirăm și sânge. Prin intermediul plămânilor, dioxidul de carbon este eliminat din fluxul sanguin, iar oxigenul intră în fluxul sanguin. Plămânul drept are trei lobi, în timp ce plămânul stâng are doi lobi și o mică structură numită lingula, care este echivalentul lobului mijlociu din dreapta.

Principalele căi respiratorii care intră în plămâni sunt bronhiile, care provin din trahee, care se află în afara plămânilor. Bronhiile se ramifică în căi respiratorii din ce în ce mai mici, numite bronhiole, care se termină în mici saci cunoscuți sub numele de alveole, unde are loc schimbul de gaze. Un strat subțire de țesut numit pleură acoperă plămânii și peretele toracic.

Cancerele pulmonare pot apărea în orice parte a plămânului, dar 90%-95% dintre cancerele pulmonare apar din celulele epiteliale, celulele care căptușesc căile respiratorii mai mari și mai mici (bronhii și bronhiole); din acest motiv, cancerele pulmonare sunt uneori numite cancere bronhogene sau carcinoame bronhogene. (Carcinomul este un alt termen pentru cancer.) De asemenea, cancerele pot apărea din pleură (numite mezoteliomuri) sau, rareori, din țesuturile de susținere din plămâni, de exemplu, vasele de sânge.

Cât de frecvent este cancerul pulmonar?

Cancerul pulmonar este cea mai frecventă cauză de deces prin cancer, atât la bărbați, cât și la femei, în întreaga lume. Statisticile Societății Americane de Cancer au estimat că în 2019 vor exista aproximativ 228.000 de cazuri noi de cancer pulmonar în SUA apărute, iar peste 142.000 de decese s-au datorat acestei boli. Potrivit Institutului Național al Cancerului din SUA, aproximativ 6,5% dintre bărbații și femeile din SUA vor fi diagnosticați cu cancer pulmonar la un moment dat în timpul vieții lor, pe baza datelor din 2011 până în 2013.

Cancerul pulmonar este în principal o boală a vârstnicilor; aproape 70% dintre persoanele diagnosticate cu cancer pulmonar au peste 65 de ani, în timp ce mai puțin de 3% dintre cancerele pulmonare apar la persoanele cu vârsta sub 45 de ani. Vârsta mediană la diagnosticare este de 70 de ani.

Cancerul pulmonar nu era frecvent înainte de anii 1930, dar a crescut dramatic în următoarele decenii, pe măsură ce fumatul a crescut. În multe țări în curs de dezvoltare, incidența cancerului pulmonar începe să scadă ca urmare a educației publice cu privire la pericolele fumatului și a introducerii unor programe eficiente de renunțare la fumat.

Cu toate acestea, cancerul pulmonar rămâne unul dintre cele mai frecvente tipuri de cancer, atât la bărbați, cât și la femei, la nivel mondial. În Statele Unite, cancerul pulmonar a depășit cancerul de sân ca fiind cea mai frecventă cauză de deces prin cancer la femei.

Care sunt cauzele și factorii de risc pentru cancerul pulmonar?

Cauzele comune ale cancerului pulmonar includ:

• Fumatul activ
• Fumatul pasiv sau fumatul pasiv sau fumatul pasiv
• Expunerea la fibre de azbest
• Expunerea la gaz radon
• Predispoziție familială
• Boli pulmonare
• Antecedente de cancer pulmonar
• Poluarea aerului
• Expunerea la gaze de eșapament diesel

Fumător activ

Incidența cancerului pulmonar este strâns corelată cu fumatul, aproximativ 90% dintre cancerele pulmonare apărând din cauza consumului de tutun. Riscul de apariție a cancerului pulmonar crește odată cu numărul de țigări fumate și cu perioada de timp în care s-a fumat; medicii se referă la acest risc în termeni de pachet-ani de antecedente de fumat (numărul de pachete de țigări fumate pe zi înmulțit cu numărul de ani de fumat).

De exemplu, o persoană care a fumat două pachete de țigări pe zi timp de 10 ani are un istoric de 20 de pachete-ani de fumat. În timp ce riscul de cancer pulmonar crește chiar și cu un istoric de fumat de 10 pachete de țigări, se consideră că cei cu un istoric de 30 de pachete de țigări sau mai mult prezintă cel mai mare risc de apariție a cancerului pulmonar.

În rândul celor care fumează două sau mai multe pachete de țigări pe zi, unul din șapte va muri de cancer pulmonar.

Fumatul pipei și al trabucului poate provoca, de asemenea, cancer pulmonar, deși riscul nu este la fel de mare ca în cazul fumatului de țigări. Astfel, în timp ce o persoană care fumează un pachet de țigări pe zi are un risc de apariție a cancerului pulmonar de 25 de ori mai mare decât un nefumător, fumătorii de pipă și trabucuri au un risc de cancer pulmonar de aproximativ cinci ori mai mare decât un nefumător.

Fumul de tutun conține peste 4.000 de compuși chimici, dintre care mulți s-au dovedit a fi cancerigeni sau cancerigeni. Cei doi agenți cancerigeni principali din fumul de tutun sunt substanțele chimice cunoscute sub numele de nitrozamine și hidrocarburi aromatice policiclice.

Riscul de apariție a cancerului pulmonar scade în fiecare an după renunțarea la fumat, deoarece celulele normale cresc și înlocuiesc celulele deteriorate din plămâni. La foștii fumători, riscul de apariție a cancerului pulmonar începe să se apropie de cel al unui nefumător la aproximativ 15 ani de la renunțarea la fumat.

În ultimii ani, vaping-ul (sau “e-cigs”) a câștigat popularitate ca o alternativă la fumatul de țigări. Experții sunt de acord că vaping-ul este dăunător pentru plămâni, dar nu există suficiente date istorice pentru a ști definitiv dacă vaping-ul poate provoca cancer pulmonar. La fel ca fumatul, vaping-ul introduce substanțe chimice în profunzimea țesutului pulmonar, ceea ce, teoretic, poate reprezenta un risc de cancer.

Deși marijuana nu a fost legată în mod definitiv de cancerul pulmonar, fumul de marijuana conține, de asemenea, niveluri de substanțe chimice și gudron care sunt similare cu cele găsite în fumul de tutun. Acest lucru provoacă îngrijorări cu privire la un risc potențial de cancer și boli pulmonare.

Fumatul pasiv

Fumatul pasiv sau inhalarea fumului de tutun de către nefumători care locuiesc sau lucrează în aceeași cameră cu fumătorii reprezintă, de asemenea, un factor de risc stabilit pentru apariția cancerului pulmonar. Cercetările au arătat că nefumătorii care locuiesc cu un fumător au un risc cu 24% mai mare de a dezvolta cancer pulmonar în comparație cu nefumătorii care nu locuiesc cu un fumător.

Riscul pare să crească odată cu gradul de expunere (numărul de ani de expunere și numărul de țigări fumate de partenerul de familie) la fumatul pasiv.

Peste 7.000 de decese cauzate de cancer pulmonar au loc în fiecare an în SUA, care pot fi atribuite fumatului pasiv.

Expunerea la fibre de azbest

Fibrele de azbest sunt fibre de silicat care pot persista o viață întreagă în țesutul pulmonar în urma expunerii la azbest. Locul de muncă a fost o sursă obișnuită de expunere la fibrele de azbest, deoarece azbestul a fost utilizat pe scară largă în trecut atât ca izolație termică, cât și acustică. În prezent, utilizarea azbestului este limitată sau interzisă în multe țări, inclusiv în SUA.

Atât cancerul pulmonar, cât și mezoteliomul (cancer al pleurei pulmonare, precum și al mucoasei cavității abdominale numită peritoneu) sunt asociate cu expunerea la azbest. Fumatul țigărilor crește drastic șansele de a dezvolta cancer pulmonar legat de azbest la lucrătorii expuși la azbest; lucrătorii din azbest care nu fumează au un risc de cinci ori mai mare de a dezvolta cancer pulmonar decât nefumătorii, dar lucrătorii din azbest care fumează au un risc de 50 până la 90 de ori mai mare decât nefumătorii.

Expunerea la gaz radon

Gazul radon este un gaz radioactiv natural care este un produs natural de dezintegrare a uraniului care emite un tip de radiație ionizantă. Gazul radon este o cauză cunoscută a cancerului pulmonar, estimându-se că 12% din decesele cauzate de cancerul pulmonar pot fi atribuite gazului radon, adică aproximativ 21.000 de decese legate de cancerul pulmonar anual în SUA, ceea ce face ca radonul să fie a doua cauză principală a cancerului pulmonar în SUA, după fumat.

Ca și în cazul expunerii la azbest, fumatul concomitent crește foarte mult riscul de cancer pulmonar în cazul expunerii la radon. Gazul radon poate urca prin sol și poate intra în locuințe prin golurile din fundație, țevi, canalizări sau alte deschideri. Agenția de Protecție a Mediului din SUA estimează că una din fiecare 15 case din SUA conține niveluri periculoase de gaz radon. Deși gazul radon este invizibil și inodor, kiturile de testare simple îl pot detecta.

Predispoziție familială

În timp ce majoritatea cancerelor pulmonare sunt asociate cu fumatul, faptul că nu toți fumătorii dezvoltă în cele din urmă cancer pulmonar sugerează că alți factori, cum ar fi susceptibilitatea genetică individuală, pot juca un rol în producerea cancerului pulmonar.

Numeroase studii au arătat că este mai probabil să apară cancerul pulmonar atât la rudele fumătoare, cât și la cele nefumătoare ale celor care au avut cancer pulmonar, decât la populația generală. Nu este clar cât de mult din acest risc se datorează factorilor de mediu comuni (cum ar fi o gospodărie de fumători) și cât de mult este legat de riscul genetic.

Persoanele care moștenesc anumite gene, cum ar fi genele care interferează cu repararea ADN-ului, pot prezenta un risc mai mare pentru mai multe tipuri de cancer. Testele de identificare a persoanelor cu risc genetic crescut de cancer pulmonar nu sunt încă disponibile pentru utilizare de rutină.

Boli pulmonare

Prezența anumitor afecțiuni pulmonare, în special a bronhopneumopatiei obstructive cronice (BPOC), este asociată cu un risc crescut (de patru până la șase ori mai mare decât riscul unui nefumător) de apariție a cancerului pulmonar, chiar și după ce sunt excluse efectele fumatului concomitent. Fibroza pulmonară (cicatrizarea plămânilor) pare să crească riscul de aproximativ șapte ori, iar acest risc nu este legat de fumat.

Antecedente de cancer pulmonar

Supraviețuitorii de cancer pulmonar au un risc mai mare de a dezvolta un al doilea cancer pulmonar decât populația generală de a dezvolta un prim cancer pulmonar. Supraviețuitorii cancerelor pulmonare fără celule mici (NSCLC, a se vedea mai jos) au un risc adițional de 1%-2% pe an de a dezvolta un al doilea cancer pulmonar. La supraviețuitorii cancerelor pulmonare cu celule mici (SCLC, a se vedea mai jos), riscul de a dezvolta un al doilea cancer pulmonar se apropie de 6% pe an.

Poluarea aerului

Poluarea atmosferică provenită de la vehicule, industrie și centrale electrice poate crește probabilitatea de a dezvolta cancer pulmonar la persoanele expuse. Până la 1%-2% din decesele cauzate de cancerul pulmonar pot fi atribuite respirației aerului poluat, iar experții consideră că expunerea prelungită la un aer foarte poluat poate atrage după sine un risc de apariție a cancerului pulmonar similar cu cel al fumatului pasiv.

Expunerea la gaze de eșapament diesel

Gazele de eșapament ale motoarelor diesel conțin gaze și funingine (particule). Multe ocupații, cum ar fi șoferii de camioane, lucrătorii de la cabinele de taxare, operatorii de stivuitoare și alți operatori de mașini grele, lucrătorii de la căile ferate și de la docuri, minerii, lucrătorii de garaj și mecanicii, precum și unii lucrători agricoli sunt frecvent expuși la gazele de eșapament ale motoarelor diesel. Studiile privind lucrătorii expuși la gaze de eșapament diesel au arătat o creștere mică, dar semnificativă a riscului de a dezvolta cancer pulmonar.

Care sunt cele 7 tipuri de cancer pulmonar?

Profesioniștii din domeniul sănătății clasifică, în linii mari, cancerele pulmonare, cunoscute și sub numele de carcinoame bronhogene, deoarece provin din bronhiile din plămâni, în două tipuri principale: cancere pulmonare cu celule mici (SCLC) și cancere pulmonare fără celule mici (NSCLC). Această clasificare depinde de aspectul microscopic al celulelor tumorale în sine, mai exact de dimensiunea celulelor. Aceste două tipuri de cancere cresc și se răspândesc în moduri diferite și pot avea opțiuni de tratament diferite, astfel încât este importantă o distincție între aceste două tipuri.

Cancerele pulmonare cu celule mici (SCLC) reprezintă aproximativ 20% din cancerele pulmonare și sunt cele mai agresive și cu creștere rapidă dintre toate cancerele pulmonare. SCLC este legat de fumatul de țigări, doar 1% din aceste tumori apărând la nefumători. SCLC metastazează rapid în multe locuri din organism și cel mai adesea sunt descoperite după ce s-au răspândit foarte mult. Făcând referire la un aspect specific al celulelor care se observă adesea atunci când se examinează la microscop eșantioane de SCLC, aceste cancere sunt uneori numite carcinoame cu celule de ovăz.

Cancerul pulmonar fără celule mici (NSCLC) este cel mai frecvent cancer pulmonar, reprezentând aproximativ 80% din toate cancerele pulmonare. NSCLC poate fi împărțit în mai multe tipuri principale care sunt denumite în funcție de tipul de celule găsite în tumoare:

• Adenocarcinoamele sunt cel mai frecvent întâlnite tipuri de NSCLC în SUA și reprezintă până la 50% din NSCLC. Deși adenocarcinoamele sunt asociate cu fumatul, ca și alte tipuri de cancer pulmonar, medicii întâlnesc acest tip de cancer și la nefumătorii care dezvoltă cancer pulmonar. Majoritatea adenocarcinoamelor apar în zonele exterioare, sau periferice, ale plămânilor.
• Carcinoamele cu celule scuamoase erau anterior mai frecvente decât adenocarcinoamele; în prezent, acestea reprezintă aproximativ 30% din NSCLC. Cunoscute și sub denumirea de carcinoame epidermoide, cancerele cu celule scuamoase apar cel mai frecvent în zona centrală a toracelui, în bronhii.
• Carcinoamele cu celule mari, denumite uneori carcinoame nediferențiate, reprezintă cel mai puțin frecvent tip de NSCLC.
• Se întâlnesc, de asemenea, amestecuri de diferite tipuri de NSCLC.

În plămâni pot apărea și alte tipuri de cancer; aceste tipuri sunt mult mai puțin frecvente decât NSCLC și SCLC și împreună reprezintă doar 5%-10% din cancerele pulmonare:

• Carcinoizii bronșici reprezintă până la 5% din cancerele pulmonare. Medicii se referă uneori la aceste tumori ca tumori neuroendocrine pulmonare. Acestea sunt în general mici (3 cm-4 cm sau mai puțin) atunci când sunt diagnosticate și apar cel mai frecvent la persoanele cu vârsta sub 40 de ani. Fără legătură cu fumatul, tumorile carcinoide pot face metastaze, iar o mică parte dintre aceste tumori secretă substanțe asemănătoare hormonilor care pot provoca simptome specifice legate de hormonul produs. În general, carcinoidele cresc și se răspândesc mai lent decât cancerele bronhogene, iar cadrele medicale le depistează pe multe dintre ele suficient de devreme pentru a putea fi supuse rezecției chirurgicale.
• Cancerele țesutului pulmonar de susținere, cum ar fi mușchiul neted, vasele de sânge sau celulele implicate în răspunsul imunitar, pot apărea rareori în plămâni.

După cum s-a discutat anterior, cancerele metastatice de la alte tumori primare din organism apar adesea în plămâni. Tumorile din orice parte a corpului se pot răspândi în plămâni fie prin fluxul sanguin, fie prin sistemul limfatic, fie direct din organele din apropiere. Tumorile metastatice sunt cel mai adesea multiple, împrăștiate în tot plămânul și concentrate mai degrabă în zonele periferice decât în cele centrale ale plămânului.

Care sunt simptomele și semnele cancerului pulmonar?

Simptomele cancerului pulmonar sunt variate în funcție de locul și de cât de răspândită este tumora. Semnele de avertizare ale cancerului pulmonar nu sunt întotdeauna prezente sau ușor de identificat. Cancerul pulmonar poate să nu provoace durere sau alte simptome în unele cazuri. O persoană cu cancer pulmonar poate avea următoarele tipuri de simptome:

• Niciun simptom: La până la 25% dintre persoanele care suferă de cancer pulmonar, cancerul este descoperit pentru prima dată la o radiografie toracică de rutină sau la o tomografie computerizată sub forma unei mici mase solitare, numită uneori leziune în formă de monedă, deoarece, pe o radiografie bidimensională sau pe o tomografie computerizată, tumora rotundă arată ca o monedă. Acești pacienți cu mase mici, unice, adesea nu raportează niciun simptom în momentul descoperirii cancerului.
• Simptomele legate de cancer: Creșterea cancerului și invazia țesuturilor pulmonare și a țesuturilor înconjurătoare pot interfera cu respirația, ducând la simptome precum tuse, dificultăți de respirație, respirație șuierătoare, dureri în piept și tuse cu sânge (hemoptizie). În cazul în care cancerul a invadat nervii, de exemplu, poate provoca dureri de umăr care se deplasează pe partea exterioară a brațului (numit sindromul Pancoast) sau paralizia corzilor vocale, ceea ce duce la răgușeală. Invazia esofagului poate duce la dificultăți de înghițire (disfagie). Dacă există o obstrucție a unei căi respiratorii mari, se poate produce colapsul unei porțiuni de plămân și poate provoca infecții (abcese, pneumonie) în zona obstrucționată.
• Simptomele legate de metastaze: Cancerul pulmonar care s-a răspândit la oase poate produce dureri atroce la locurile de afectare a oaselor. Cancerul care s-a răspândit la creier poate provoca o serie de simptome neurologice care pot include vedere încețoșată, dureri de cap, convulsii sau simptome de accident vascular cerebral, cum ar fi slăbiciune sau pierderea senzației în anumite părți ale corpului.
• Simptome paraneoplazice: Simptomele care rezultă din producția de substanțe asemănătoare hormonilor de către celulele tumorale însoțesc frecvent cancerele pulmonare. Aceste sindroame paraneoplazice apar cel mai frecvent în cazul SCLC, dar pot apărea cu orice tip de tumoră. Un sindrom paraneoplazic frecvent asociat cu SCLC este producerea unui hormon numit hormon adrenocorticotrofic (ACTH) de către celulele canceroase, ceea ce duce la suprasecreția hormonului cortizol de către glandele suprarenale (sindromul Cushing). Cel mai frecvent sindrom paraneoplazic întâlnit în cazul NSCLC este producerea unei substanțe asemănătoare hormonului paratiroidian, ceea ce duce la niveluri ridicate de calciu în sânge.
• Simptome nespecifice: Simptomele nespecifice sunt întâlnite în cazul multor tipuri de cancer, inclusiv cancerul pulmonar, pierderea în greutate, slăbiciune și oboseală. Simptomele psihologice, cum ar fi depresia și schimbările de dispoziție, sunt, de asemenea, frecvente.

Când ar trebui să se consulte un medic?

O persoană ar trebui să consulte un profesionist din domeniul sănătății dacă dezvoltă simptomele asociate cu cancerul pulmonar, în special dacă are tuse persistentă nouă sau agravarea unei tuse cronice existente, sânge în spută, bronșită persistentă sau infecții respiratorii repetate, dureri toracice, pierdere inexplicabilă în greutate și/sau oboseală și dificultăți de respirație, cum ar fi dificultăți de respirație sau respirație șuierătoare.

Ce specialiști tratează cancerul pulmonar?

Tratamentul cancerului pulmonar necesită o abordare în echipă.

• Chirurgii oncologi sunt chirurgi specializați în îndepărtarea cancerelor.
• Chirurgii toracici sau chirurgii generaliști pot, de asemenea, să trateze chirurgical cancerul pulmonar.
• Oncologii medicali și radio-oncologii sunt specialiști în tratamentul cancerului cu medicamente și, respectiv, cu radioterapie.
• Alți specialiști care pot fi implicați în îngrijirea persoanelor cu cancer pulmonar sunt specialiștii în durere și în îngrijiri paliative, precum și specialiștii în pneumologie (pneumologi).

Cum diagnostichează profesioniștii din domeniul sănătății cancerul pulmonar?

Medicii folosesc o gamă largă de proceduri și teste de diagnosticare pentru a diagnostica cancerul pulmonar. Acestea includ următoarele:

• Anamneza și examenul fizic pot evidenția prezența unor simptome sau semne suspecte de cancer pulmonar. Pe lângă întrebările despre simptome și factorii de risc pentru dezvoltarea cancerului, cum ar fi fumatul, medicii pot detecta semne de dificultăți de respirație, obstrucție a căilor respiratorii sau infecții la nivelul plămânilor. Cianoza, o culoare albăstruie a pielii și a membranelor mucoase din cauza oxigenului insuficient în sânge sugerează o funcție compromisă din cauza unei boli cronice a plămânilor. De asemenea, modificări ale țesutului patului unghiilor, cunoscute sub numele de clubbing, pot indica, de asemenea, o boală pulmonară cronică.
• Radiografia toracică este cea mai frecventă primă etapă de diagnosticare atunci când apar simptome noi de cancer pulmonar. Procedura de radiografie toracică implică adesea o vedere din spate spre partea din față a pieptului, precum și o vedere din lateral. Ca orice procedură cu raze X, radiografia toracică expune pacientul pentru scurt timp la o cantitate mică de radiații. Radiografiile toracice pot evidenția zone suspecte în plămâni, dar nu pot determina dacă aceste zone sunt canceroase. În special, cadrele medicale pot identifica pe o radiografie toracică noduli calcificați în plămâni sau tumori benigne numite hamartome, iar acestea imită cancerul pulmonar.
• Se pot efectua tomografii computerizate (CT) la nivelul toracelui, abdomenului și/sau creierului pentru a examina atât tumorile metastatice, cât și cele pulmonare. Tomografiile computerizate sunt proceduri cu raze X care combină mai multe imagini cu ajutorul unui computer pentru a genera vederi în secțiune transversală ale corpului. Un aparat cu raze X mare, în formă de gogoașă, realizează imagini în diferite unghiuri în jurul corpului. Un avantaj al tomografiei computerizate este că sunt mai sensibile decât radiografiile toracice standard în detectarea nodulilor pulmonari, adică vor evidenția mai mulți noduli. Uneori, cadrele medicale administrează intravenos un material de contrast înainte de scanare pentru a ajuta la delimitarea organelor și a poziției acestora. Cel mai frecvent efect secundar este o reacție adversă la materialul de contrast intravenos administrat înainte de procedură. Aceasta poate avea ca rezultat mâncărimi, o erupție cutanată sau urticarie care, în general, dispar destul de repede. Reacțiile anafilactice severe (reacții alergice care pun viața în pericol, cu dificultăți de respirație) la substanța de contrast sunt rare. Tomografia computerizată a abdomenului poate identifica cancerul metastatic în ficat sau în glandele suprarenale, iar un medic poate solicita o tomografie computerizată a capului pentru a descoperi prezența și extinderea cancerului metastatic în creier.
• USPSTF și ACS recomandă o tehnică numită tomografie computerizată elicoidală cu doză mică (sau tomografie computerizată spiralată) anual la fumătorii actuali și foști fumători cu vârste cuprinse între 55 și 80 de ani cu un istoric de cel puțin 30 de pachete de țigări și care au fumat în ultimii 15 ani. Tehnica de depistare a cancerului pulmonar pare să crească probabilitatea de detectare a cancerelor pulmonare mai mici, mai precoce și vindecabile. Trei ani de scanare CT cu doză mică în acest grup au redus riscul de deces prin cancer pulmonar cu 20%. Utilizarea modelelor și a regulilor de analiză a rezultatelor acestor teste diminuează nevoia de biopsie pentru evaluarea nodulilor detectați atunci când probabilitatea este mare ca nodulul să nu fie canceros.
• Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) poate fi adecvată atunci când este nevoie de detalii precise despre localizarea unei tumori. Tehnica IRM utilizează magnetismul, undele radio și un computer pentru a produce imagini ale structurilor corpului. Ca și în cazul scanării CT, pacientul este așezat pe un pat mobil care este introdus în scanerul RMN. Nu există efecte secundare cunoscute ale scanării prin RMN și nu există expunere la radiații. Imaginea și rezoluția produse de RMN sunt destul de detaliate și pot detecta modificări minuscule ale structurilor din organism. Persoanele cu stimulatoare cardiace, implanturi metalice, valve cardiace artificiale și alte structuri implantate chirurgical nu pot fi scanate cu un RMN din cauza riscului ca magnetul să miște părțile metalice ale acestor structuri.
• Tomografia prin emisie de pozitroni (PET) este o tehnică de imagistică specializată care utilizează medicamente radioactive cu durată de viață scurtă pentru a produce imagini tridimensionale colorate ale acestor medicamente în țesuturile din organism. În timp ce scanările CT și RMN analizează structurile anatomice, scanările PET măsoară activitatea metabolică și funcția țesuturilor. Scanările PET pot determina dacă un țesut tumoral este în creștere activă și pot ajuta la determinarea tipului de celule dintr-o anumită tumoare. În cadrul scanării PET, pacientul primește un medicament radioactiv de scurtă durată cu jumătate de viață, primind aproximativ aceeași cantitate de expunere la radiații ca două raze X toracice. Medicamentul se acumulează în anumite țesuturi mai mult decât în altele, în funcție de medicamentul care este injectat. Medicamentul eliberează particule cunoscute sub numele de pozitroni din orice țesut care le preia. Pe măsură ce pozitronii întâlnesc electroni în organism, are loc o reacție care produce raze gamma. Un scaner înregistrează aceste raze gamma și cartografiază zona în care s-a acumulat medicamentul radioactiv. De exemplu, combinarea glucozei (o sursă comună de energie în organism) cu o substanță radioactivă va arăta unde glucoza este folosită rapid, de exemplu, într-o tumoare în creștere. Scanarea PET poate fi, de asemenea, integrată cu scanarea CT într-o tehnică cunoscută sub numele de scanare PET-CT. S-a demonstrat că PET-CT integrată îmbunătățește acuratețea stadializării (a se vedea mai jos) față de scanarea PET singură.

Cum diagnostichează profesioniștii din domeniul sănătății cancerul pulmonar? (Continuare)

• Scanările osoase sunt utilizate pentru a crea imagini ale oaselor pe un ecran de computer sau pe un film. Medicii pot solicita o scanare osoasă pentru a determina dacă cancerul pulmonar a făcut metastaze la oase. În cadrul unei scanări osoase, o cantitate mică de material radioactiv este injectată în sânge și se colectează în oase, în special în zonele anormale, cum ar fi cele implicate de tumorile metastatice. Materialul radioactiv este detectat de un scaner, iar imaginea oaselor este înregistrată pe un film special pentru vizualizare permanentă.
• Citologia sputei: Diagnosticul de cancer pulmonar necesită întotdeauna confirmarea celulelor maligne de către un patolog, chiar și atunci când simptomele și radiografiile sunt suspecte pentru cancer pulmonar. Cea mai simplă metodă de stabilire a diagnosticului este examinarea sputei la microscop. În cazul în care o tumoare este localizată central și a invadat căile respiratorii, această procedură, cunoscută sub numele de examen citologic al sputei, poate permite vizualizarea celulelor tumorale pentru diagnostic. Aceasta este cea mai lipsită de riscuri și cea mai ieftină procedură de diagnosticare a țesuturilor, dar valoarea sa este limitată, deoarece celulele tumorale nu vor fi întotdeauna prezente în spută, chiar dacă există un cancer. De asemenea, celulele necanceroase pot suferi ocazional modificări ca reacție la inflamații sau leziuni care le fac să arate ca celule canceroase.
• Bronhoscopie: Examinarea căilor respiratorii prin bronhoscopie (vizualizarea căilor respiratorii printr-o sondă subțire, cu fibră optică, introdusă prin nas sau gură) poate dezvălui zone de tumoare care pot fi prelevate (biopsiate) pentru diagnosticare de către un patolog. O tumoare din zonele centrale ale plămânului sau care provine din căile respiratorii mai mari este accesibilă la prelevarea de probe prin această tehnică. Bronhoscopia poate fi efectuată într-o sală de bronhoscopie ambulatorie în aceeași zi, într-o sală de operație sau într-o secție de spital. Procedura poate fi inconfortabilă și necesită sedare sau anestezie. Deși bronhoscopia este relativ sigură, ea trebuie efectuată de un specialist în plămâni (pneumolog sau chirurg) cu experiență în această procedură. Atunci când o tumoare este vizualizată și prelevată în mod adecvat, este posibil, de obicei, un diagnostic precis de cancer. Unii pacienți pot tuși sânge de culoare maro închis timp de una sau două zile după procedură. Complicațiile mai grave, dar rare, includ o cantitate mai mare de sângerare, scăderea nivelului de oxigen în sânge și aritmii cardiace, precum și complicații cauzate de medicamentele sedative și de anestezie.
• Biopsie cu ac: Aspirația cu ac fin (FNA) prin piele, cel mai frecvent efectuată cu ajutorul imagisticii radiologice pentru ghidare, poate fi utilă pentru a prelua celule pentru diagnosticarea nodulilor tumorali din plămâni. Biopsiile cu acul sunt deosebit de utile atunci când tumora pulmonară este localizată periferic în plămân și nu este accesibilă la prelevarea de probe prin bronhoscopie. Cadrele medicale administrează o cantitate mică de anestezic local înainte de introducerea unui ac subțire prin peretele toracic în zona anormală din plămân. Celulele sunt aspirate în seringă și sunt examinate la microscop pentru a detecta celulele tumorale. Această procedură este, în general, precisă atunci când țesutul din zona afectată este prelevat în mod adecvat, dar, în unele cazuri, zonele adiacente sau neimplicate ale plămânului pot fi prelevate din greșeală. Procedura este însoțită de un risc mic (3%-5%) de scurgere de aer din plămâni (numit pneumotorax, care poate fi ușor de tratat).
• Toracocenteză: Uneori, cancerele pulmonare implică țesutul de căptușeală a plămânilor (pleura) și duc la o acumulare de lichid în spațiul dintre plămâni și peretele toracic (numit efuziune pleurală). Aspirarea unei probe din acest lichid cu un ac subțire (toracocenteză) poate dezvălui celulele canceroase și stabili diagnosticul. Ca și în cazul biopsiei cu ac, un mic risc de pneumotorax este asociat cu această procedură.
• Intervenții chirurgicale majore: În cazul în care niciuna dintre metodele menționate anterior nu permite stabilirea unui diagnostic, se recurge la metode chirurgicale pentru a obține țesut tumoral pentru diagnostic. Acestea pot include mediastinoscopia (examinarea cavității toracice dintre plămâni printr-o sondă introdusă chirurgical cu biopsie a maselor tumorale sau a ganglionilor limfatici care pot conține metastaze) sau toracotomia (deschiderea chirurgicală a peretelui toracic pentru îndepărtarea sau biopsia unei tumori). Cu o toracotomie, îndepărtarea completă a cancerului pulmonar este rară, iar atât mediastinoscopia, cât și toracotomia comportă riscurile procedurilor chirurgicale majore (complicații precum sângerarea, infecția și riscurile legate de anestezie și medicamente). Medicii efectuează aceste proceduri într-o sală de operație, iar pacientul trebuie să fie spitalizat.
• Teste de sânge: Deși analizele de sânge de rutină nu pot diagnostica singure cancerul pulmonar, acestea pot dezvălui anomalii biochimice sau metabolice în organism care însoțesc cancerul. De exemplu, nivelurile ridicate de calciu sau ale enzimei fosfatază alcalină pot însoți cancerul care este metastatic la oase. De asemenea, nivelurile ridicate ale anumitor enzime prezente în mod normal în celulele hepatice, inclusiv aspartat aminotransferaza (AST sau SGOT) și alanină aminotransferaza (ALT sau SGPT), semnalează leziuni hepatice, posibil prin prezența unei tumori metastatice în ficat. Un obiectiv actual al cercetării în domeniul cancerului pulmonar este dezvoltarea unui test de sânge care să ajute la diagnosticarea cancerului pulmonar.
• Testarea moleculară: În cazul NSCLC-urilor avansate, profesioniștii din domeniul sănătății efectuează teste genetice moleculare pentru a căuta mutații genetice în tumoare. Mutațiile care sunt responsabile de creșterea tumorii sunt mutații driver. De exemplu, se pot efectua teste pentru a căuta mutații sau anomalii în receptorul factorului de creștere epitelială (EGFR) și în genele limfom kinazei anaplastice (ALK). Alte gene care pot suferi mutații includ MAPK și PIK3. Sunt disponibile terapii specifice care pot fi administrate pacienților ale căror tumori prezintă aceste modificări în genele lor.

Cum determină profesioniștii din domeniul sănătății stadializarea cancerului pulmonar?

Stadiul cancerului este o măsură a gradului în care cancerul s-a răspândit în organism. Stadializarea implică evaluarea dimensiunii cancerului și a pătrunderii acestuia în țesuturile înconjurătoare, precum și prezența sau absența metastazelor în ganglionii limfatici sau în alte organe.

Stadializarea este importantă pentru a determina tratamentul unui anumit tip de cancer, deoarece terapiile pentru cancerul pulmonar sunt orientate spre anumite stadii. Stadializarea cancerului este, de asemenea, esențială pentru estimarea prognosticului unui anumit pacient, cancerele în stadii superioare având, în general, un prognostic mai prost decât cele în stadii inferioare.

Medicii pot folosi mai multe teste pentru a stabili cu exactitate stadiul cancerului pulmonar, inclusiv teste de laborator (chimia sângelui), radiografii, tomografii computerizate, scanări osoase, RMN și scanări PET. Testele anormale de chimie a sângelui pot semnala prezența metastazelor în oase sau ficat, iar procedurile radiologice pot documenta dimensiunea cancerului, precum și răspândirea acestuia.

Medicii atribuie un stadiu pentru NSCLC de la I la IV, în ordinea gravității:

• În stadiul I, cancerul este limitat la plămâni.
• În stadiile II și III, cancerul este limitat la nivelul pieptului (tumorile mai mari și mai invazive sunt clasificate în stadiul III).
• Cancerul în stadiul IV s-a răspândit din piept în alte părți ale corpului.

Majoritatea medicilor folosesc un sistem cu două niveluri pentru a determina tratamentul pentru SCLC:

• SCLC în stadiu limitat (LS) se referă la cancerul care este limitat la zona de origine din piept.
• În cazul SCLC în stadiu extins (ES), cancerul s-a răspândit dincolo de piept, în alte părți ale corpului.

Care este tratamentul pentru cancerul pulmonar?

Tratamentul pentru cancerul pulmonar implică în principal

• îndepărtarea chirurgicală a cancerului,
• chimioterapia sau radioterapia,
• precum și combinații ale acestor tratamente.

De asemenea, terapiile țintite și tratamentele de imunoterapie devin din ce în ce mai frecvente.

Decizia cu privire la tratamentele adecvate pentru o anumită persoană trebuie să țină cont de localizarea și extinderea tumorii, precum și de starea generală de sănătate a pacientului.

Ca și în cazul altor tipuri de cancer, medicii pot prescrie o terapie curativă (îndepărtarea sau eradicarea cancerului) sau paliativă (măsuri care nu pot vindeca cancerul, dar care pot reduce durerea și suferința). Medicii pot prescrie mai mult de un tip de terapie. În astfel de cazuri, terapia care se adaugă pentru a spori efectele terapiei primare este denumită terapie adjuvantă. Un exemplu de terapie adjuvantă este chimioterapia sau radioterapia administrată după îndepărtarea chirurgicală a unei tumori, în încercarea de a distruge orice celule tumorale care rămân în urma operației.

Chirurgie: În general, medicii efectuează îndepărtarea chirurgicală a tumorii în cazul NSCLC în stadiu limitat (stadiul I sau, uneori, stadiul II), care este tratamentul de alegere pentru cancerul care nu s-a răspândit dincolo de plămâni. Aproximativ 10%-35% dintre cancerele pulmonare pot fi îndepărtate chirurgical, dar îndepărtarea nu duce întotdeauna la vindecare, deoarece tumorile se pot fi răspândit deja și pot recidiva ulterior.

În rândul persoanelor cărora li se extirpă un cancer pulmonar izolat, cu creștere lentă, 25%-40% dintre acestea sunt încă în viață la cinci ani după diagnosticare. Este important de reținut că, deși o tumoare poate fi potrivită din punct de vedere anatomic pentru rezecție, este posibil ca intervenția chirurgicală să nu fie posibilă dacă persoana respectivă are alte afecțiuni grave (cum ar fi boli cardiace sau pulmonare severe) care i-ar limita capacitatea de a supraviețui unei operații.

Chirurgii efectuează intervenții chirurgicale mai rar în cazul SCLC decât în cazul NSCLC, deoarece este mai puțin probabil ca aceste tumori să fie localizate într-o singură zonă care poate fi îndepărtată.

Procedura chirurgicală aleasă depinde de mărimea și localizarea tumorii. Chirurgii trebuie să deschidă peretele toracic și pot efectua o rezecție în cunei a plămânului (îndepărtarea unei porțiuni dintr-un lob), o lobectomie (îndepărtarea unui lob) sau o pneumonectomie (îndepărtarea unui întreg plămân). Uneori sunt îndepărtați și ganglionii limfatici din regiunea plămânilor (limfadenectomie). Intervenția chirurgicală pentru cancerul pulmonar este o procedură chirurgicală majoră care necesită anestezie generală, spitalizare și îngrijire ulterioară timp de săptămâni sau luni.

Riscurile intervenției chirurgicale includ complicații datorate sângerărilor, infecțiilor și complicațiilor anesteziei generale.

Tratamentul cancerului pulmonar: Radiații

Radiații: Radioterapia tratează atât NSCLC, cât și SCLC. Radioterapia utilizează raze X de înaltă energie sau alte tipuri de radiații pentru a distruge celulele canceroase care se divid. Radioterapia poate fi administrată ca terapie curativă, ca terapie paliativă (folosind doze mai mici de radiații decât în cazul terapiei curative) sau ca terapie adjuvantă în combinație cu chirurgia sau chimioterapia.

Profesioniștii din domeniul medical administrează radiațiile fie extern, prin utilizarea unui aparat care direcționează radiațiile către cancer, fie intern, prin plasarea de substanțe radioactive în recipiente sigilate în zona corpului în care este localizată tumora. Brahiterapia este un termen care descrie utilizarea unei mici pelete de material radioactiv plasate direct în cancer sau în căile respiratorii de lângă cancer.

Radioterapia poate fi administrată în cazul în care o persoană refuză intervenția chirurgicală, dacă tumora s-a răspândit în zone precum ganglionii limfatici sau traheea, ceea ce face imposibilă îndepărtarea chirurgicală, sau dacă o persoană are alte afecțiuni care o fac prea bolnavă pentru a fi supusă unei intervenții chirurgicale majore.

În general, radioterapia nu face decât să micșoreze o tumoare sau să limiteze creșterea acesteia atunci când este administrată ca terapie unică, însă, la 10%-15% dintre persoane, aceasta duce la o remisiune pe termen lung și la o paliație a cancerului. Combinarea radioterapiei cu chimioterapia poate prelungi și mai mult supraviețuirea atunci când se administrează chimioterapia. Este posibil ca o persoană care are o boală pulmonară severă pe lângă cancerul pulmonar să nu poată primi radioterapie la plămâni, deoarece radiațiile pot diminua și mai mult funcția plămânilor.

Un tip de radioterapie externă numit radiochirurgie stereotactică este uneori utilizat pentru a trata metastazele cerebrale unice. În cadrul acestei proceduri, mai multe fascicule de radiații care provin din direcții diferite sunt focalizate asupra tumorii pe parcursul a câteva minute sau ore, în timp ce capul este ținut pe loc de un cadru rigid. Acest lucru reduce doza de radiații care este primită de țesuturile necanceroase.

În cazul radioterapiei externe, înainte de tratament este necesar un proces numit simulare. Cu ajutorul tomografiei computerizate, al calculatoarelor și al unor măsurători precise, simularea trasează locația exactă în care vor fi administrate radiațiile, numită câmp de tratament sau port. Tratamentul cu radiații externe propriu-zis se face, în general, patru sau cinci zile pe săptămână, timp de câteva săptămâni.

SCLC se răspândește adesea în creier. Uneori, persoanele cu SCLC care răspund bine la tratament sunt tratate cu radioterapie la nivelul capului pentru a trata o răspândire foarte timpurie la nivelul creierului (numită micrometastază) care nu este încă detectabilă prin scanare CT sau RMN și care nu a produs încă simptome. Acest lucru este cunoscut sub numele de radioterapie profilactică a creierului. Radioterapia cerebrală poate provoca probleme de memorie pe termen scurt, oboseală, greață și alte efecte secundare.

Radioterapia nu implică riscurile unei intervenții chirurgicale majore, dar poate avea efecte secundare neplăcute, inclusiv oboseală și lipsă de energie. Un număr redus de celule albe din sânge (ceea ce face ca o persoană să fie mai sensibilă la infecții) și un nivel scăzut al trombocitelor din sânge (ceea ce face ca coagularea sângelui să fie mai dificilă și duce la sângerări excesive) pot apărea, de asemenea, în cazul radioterapiei.

În cazul în care organele digestive se află în câmpul expus la radiații, pacienții pot prezenta greață, vărsături sau diaree. Radioterapia poate irita pielea în zona care este tratată, dar această iritație se ameliorează în general cu timpul, după ce tratamentul s-a încheiat.

Tratamentul cancerului pulmonar: Chimioterapie, Terapie țintită, Terapii țintite pe EGFR, Imunoterapie, Ablația prin radiofrecvență, Terapii experimentale

Chimioterapia: Atât NSCLC, cât și SCLC pot fi tratate cu chimioterapie. Chimioterapia se referă la administrarea de medicamente care opresc creșterea celulelor canceroase prin uciderea acestora sau prin împiedicarea divizării lor. Chimioterapia poate fi administrată singură, ca adjuvant la terapia chirurgicală sau în combinație cu radioterapia. Deși au fost dezvoltate mai multe medicamente chimioterapeutice, clasa de medicamente cunoscută sub numele de medicamente pe bază de platină a fost cea mai eficientă în tratamentul cancerelor pulmonare.

Chimioterapia este tratamentul de elecție pentru majoritatea SCLC, deoarece aceste tumori sunt, în general, răspândite în organism atunci când sunt diagnosticate. Doar jumătate dintre persoanele care au SCLC supraviețuiesc timp de patru luni fără chimioterapie. Cu chimioterapie, timpul lor de supraviețuire crește de până la patru-cinci ori. Chimioterapia singură nu este deosebit de eficientă în tratarea NSCLC, dar atunci când NSCLC a făcut metastaze, aceasta poate prelungi supraviețuirea în multe cazuri.

Chimioterapia poate fi administrată sub formă de pastile, sub formă de perfuzie intravenoasă sau ca o combinație a celor două. Tratamentele de chimioterapie se administrează, de obicei, în regim ambulatoriu. O combinație de medicamente este administrată într-o serie de tratamente, numite cicluri, pe parcursul a săptămâni sau luni, cu pauze între cicluri. Din nefericire, medicamentele utilizate în chimioterapie ucid, de asemenea, celulele care se divid în mod normal în organism, ceea ce duce la efecte secundare neplăcute.

Deteriorarea celulelor sanguine poate duce la o sensibilitate crescută la infecții și la dificultăți în ceea ce privește coagularea sângelui (sângerări sau vânătăi ușoare). Alte efecte secundare includ oboseală, scădere în greutate, căderea părului, greață, vărsături, diaree și răni în gură. Efectele secundare ale chimioterapiei variază în funcție de doza și combinația de medicamente utilizate și pot varia, de asemenea, de la un individ la altul.

Au fost dezvoltate medicamente care pot trata sau preveni multe dintre efectele secundare ale chimioterapiei. Efectele secundare dispar, în general, în timpul fazei de recuperare a tratamentului sau după finalizarea acestuia.

Terapia țintită: Terapia țintită molecular implică administrarea de medicamente care au fost identificate ca fiind eficiente la subgrupuri de pacienți ale căror tumori prezintă modificări genetice specifice (mutații driver) care favorizează creșterea tumorii.

Terapii care vizează EGFR: Medicamentele erlotinib (Tarceva), afatinib (Gilotrif) și gefitinib (Iressa) sunt exemple de așa-numite medicamente țintite, care țintesc în mod specific celulele canceroase, provocând mai puține daune celulelor normale decât agenții chimioterapeutici generali. Erlotinib, gefitinib și afatinib vizează o proteină numită receptor al factorului de creștere epidermică (EGFR), care este importantă în promovarea diviziunii celulelor.

Gena care codifică această proteină este mutantă în multe cazuri de cancer pulmonar fără celule mici, creând o mutație care încurajează creșterea tumorii. Mutațiile în gena EGFR sunt mai frecvente în cazul cancerelor la femei și la persoanele care nu au fumat niciodată. Medicamentele care țintesc receptorul EGFR încetează uneori să mai funcționeze după un timp, ceea ce este cunoscut sub numele de rezistență la medicament.

Rezistența apare adesea deoarece cancerul a dezvoltat o nouă mutație în aceeași genă, iar un exemplu comun este așa-numita mutație EGFR T790M. Unele medicamente mai noi care țintesc EGFR acționează, de asemenea, împotriva celulelor cu mutația T790M, inclusiv osimertinib (Tagrisso). Necitumumumab (Portrazza) este un alt medicament care vizează EGFR. Acesta poate fi utilizat împreună cu chimioterapia ca prim tratament la persoanele cu NSCLC avansat de tip cu celule scuamoase.

Alte terapii țintite: Sunt disponibile și alte medicamente țintite care vizează alte mutații driver. Printre exemplele acestor alte terapii țintite se numără medicamentele inhibitoare de tirozin kinază ALK crizotinib (Xalkori), alectinib (Alecensa), brigatinib (Alunbrig), lorlatinib (Lobrena) și ceritinib (Zykadia), care sunt utilizate la pacienții ale căror tumori au o anomalie a genei ALK ca mutație conducătoare. Unele dintre aceste medicamente pot fi, de asemenea, utile pentru persoanele ale căror cancere au o anomalie a genei cunoscute sub numele de ROS1.

Gena cunoscută sub numele de BRAF poate fi, de asemenea, anormală în cancerele pulmonare, cauzând producerea proteinei BRAF, care favorizează creșterea cancerului. Dabrafenib (Tafinlar) este un tip de medicament cunoscut sub numele de inhibitor BRAF și atacă direct proteina BRAF. Trametinib (Mekinist) este cunoscut ca un inhibitor MEK, deoarece atacă proteinele MEK, care sunt înrudite cu proteinele BRAF. Acestea pot fi utilizate pentru pacienții cu tumori care au gene BRAF anormale.

Alte încercări de terapie țintită includ medicamente cunoscute sub numele de medicamente antiangiogenetice, care blochează dezvoltarea de noi vase de sânge în cadrul cancerului. Fără vase de sânge adecvate pentru a furniza sângele care transportă oxigen, celulele canceroase vor muri. De asemenea, s-a constatat că medicamentul antiangiogenic bevacizumab (Avastin) prelungește supraviețuirea în cazul cancerului pulmonar avansat atunci când este adăugat la regimul standard de chimioterapie.

Bevacizumab se administrează intravenos la fiecare două-trei săptămâni. Cu toate acestea, deoarece acest medicament poate provoca sângerări, nu este adecvat pentru utilizare la pacienții cu cancer pulmonar care tușesc sânge, dacă cancerul pulmonar s-a răspândit la creier sau la persoanele care primesc terapie anticoagulantă (medicamente pentru “subțierea sângelui”). De asemenea, Bevacizumab nu este utilizat în cazurile de cancer cu celule scuamoase, deoarece duce la sângerări din cauza acestui tip de cancer pulmonar.

Ramucirumab (Cyramza) este un alt inhibitor al angiogenezei care poate fi utilizat pentru a trata cancerul pulmonar avansat cu celule non-mici.

Imunoterapia: Imunoterapia poate fi o opțiune eficientă pentru unii pacienți cu cancere pulmonare avansate. Medicamentele de imunoterapie acționează prin întărirea activității sistemului imunitar împotriva celulelor tumorale. Medicamentele de imunoterapie nivolumab (Opdivo) și pembrolizumab (Keytruda) sunt inhibitori ai punctelor de control care vizează punctele de control sau zonele care controlează răspunsul imunitar și promovează răspunsul imunitar. Aceste două medicamente vizează proteina PD-1, care întărește răspunsul imunitar împotriva cancerelor. Atezolizumab (Tecentriq) și durvalumab (Imfinzi) sunt exemple de medicamente care vizează PD-L1, o proteină înrudită cu PD-1 care se găsește pe unele celule tumorale și pe celulele imunitare.

Ablația prin radiofrecvență (RFA): Ablația prin radiofrecvență este uneori utilizată pentru tumorile mici situate în apropierea exteriorului plămânilor ca alternativă la intervenția chirurgicală, în special în cazurile de cancer pulmonar în stadiu incipient. În acest tip de tratament, se introduce un ac prin piele în cancer, de obicei sub ghidajul unei scanări CT. Energia de radiofrecvență (electrică) este apoi transmisă la vârful acului, unde produce căldură în țesuturi, ucigând țesutul canceros și închizând vasele mici de sânge care alimentează cancerul.

Studiile au arătat că acest tratament poate prelungi supraviețuirea în mod similar cu intervenția chirurgicală atunci când este utilizat pentru tratarea stadiilor incipiente ale cancerului pulmonar, dar fără riscurile unei intervenții chirurgicale majore și fără timpul prelungit de recuperare asociat cu procedurile chirurgicale majore.

Terapii experimentale: Deoarece în prezent nu există nicio terapie eficientă în tratarea cancerului pulmonar, pacienților li se pot oferi mai multe terapii noi care sunt încă în stadiul experimental, ceea ce înseamnă că medicii nu au încă suficiente informații pentru a decide dacă aceste terapii ar trebui să devină forme acceptate de tratament pentru cancerul pulmonar.

Noile medicamente sau noile combinații de medicamente sunt testate în așa-numitele studii clinice, care sunt studii care evaluează eficacitatea noilor medicamente în comparație cu acele tratamente care sunt deja utilizate pe scară largă.

Se studiază noi tipuri de imunoterapie care implică utilizarea unor terapii legate de vaccinuri care încearcă să utilizeze sistemul imunitar al organismului pentru a lupta direct împotriva celulelor canceroase. Vaccinurile pentru tratamentul cancerului pulmonar sunt în curs de studiu în cadrul unor studii clinice.

Care este speranța de viață a cancerului pulmonar?

Prognosticul cancerului pulmonar se referă la șansele de vindecare sau de prelungire a vieții (supraviețuire) și depinde de locul unde este localizat cancerul, de mărimea acestuia, de prezența simptomelor, de tipul de cancer pulmonar și de starea generală de sănătate a pacientului.

SCLC are cea mai agresivă creștere dintre toate cancerele pulmonare, cu o durată medie de supraviețuire de numai două până la patru luni după diagnosticare, atunci când nu este tratat. (Adică, până la două până la patru luni, jumătate dintre pacienți au murit).

• Cu toate acestea, SCLC este, de asemenea, tipul de cancer pulmonar care răspunde cel mai bine la radioterapie și chimioterapie. Deoarece SCLC se răspândește rapid și este de obicei diseminat în momentul diagnosticării, metode precum îndepărtarea chirurgicală sau radioterapia localizată sunt mai puțin eficiente în tratarea acestui tip de cancer pulmonar.
• Atunci când chimioterapia este utilizată singură sau în combinație cu alte metode, timpul de supraviețuire poate fi prelungit de patru până la cinci ori; cu toate acestea, dintre toți pacienții cu SCLC, doar 5%-10% sunt încă în viață la cinci ani după diagnosticare.
• Cei mai mulți dintre cei care supraviețuiesc au SCLC în stadiu limitat înainte de tratament.

În cazul cancerului pulmonar fără celule mici (NSCLC), cel mai important factor de prognostic este stadiul (gradul de răspândire) al tumorii la momentul diagnosticului. Rezultatele tratamentului standard sunt, în general, slabe în cazul tuturor cancerelor, cu excepția celor mai mici care pot fi îndepărtate chirurgical.

• Cu toate acestea, în cazul cancerelor în stadiul I, care pot fi îndepărtate complet pe cale chirurgicală, supraviețuirea la cinci ani se apropie de 75%. Radioterapia poate produce o vindecare la o mică minoritate de pacienți cu NSCLC și duce la ameliorarea simptomelor la majoritatea pacienților.
• În cazul bolii în stadiu avansat, chimioterapia oferă îmbunătățiri modeste ale supraviețuirii, deși ratele de supraviețuire generală sunt slabe.

Prognosticul general al cancerului pulmonar este slab în comparație cu alte tipuri de cancer. Ratele de supraviețuire pentru cancerul pulmonar sunt, în general, mai mici decât cele pentru majoritatea cancerelor, cu o rată globală de supraviețuire la cinci ani pentru cancerul pulmonar de aproximativ 17%, în comparație cu 65% pentru cancerul de colon, 91% pentru cancerul de sân, 81% pentru cancerul de vezică urinară și peste 99% pentru cancerul de prostată.

Este posibil să prevenim cancerul pulmonar?

• Încetarea fumatului și eliminarea expunerii la fumul de tutun este cea mai importantă măsură care poate preveni cancerul pulmonar. Multe produse, cum ar fi guma cu nicotină, spray-urile cu nicotină sau inhalatoarele cu nicotină, pot fi utile persoanelor care încearcă să renunțe la fumat.
• Reducerea la minimum a expunerii la fumatul pasiv este, de asemenea, o măsură preventivă eficientă.
• Utilizarea unui kit de testare a radonului la domiciliu poate identifica și permite corectarea nivelurilor crescute de radon din casă.
• Metodele care permit detectarea precoce a cancerelor, cum ar fi scanarea CT cu doză mică, pot fi, de asemenea, valoroase în identificarea cancerelor mici care pot fi vindecate prin rezecție chirurgicală și pot fi împiedicate să devină un cancer metastatic răspândit și incurabil.

Articolele din acest site au rol informativ. Administratorii site-ului nu sunt responsabili pentru încercarea de a aplica o rețetă, un sfat sau o dietă și nici nu garantează că informațiile furnizate vă vor ajuta sau nu vă vor dăuna personal. Fiți prudenți și consultați întotdeauna un medic sau un nutriționist!

*Toate produsele recomandate sunt selectate de către echipa noastră editorială. Unele dintre articolele noastre includ link-uri afiliate. Dacă cumpărați ceva prin intermediul unuia dintre aceste link-uri, ne ajutați să câștigăm un mic comision din partea vânzătorului și astfel sa susținem scrierea de articole utile și de calitate.